Passt das Telmed-Modell zu mir?

Manche Versicherte schätzen es, bei gesundheitlichen Fragen das Telmed-Zentrum zu kontaktieren. Beim Telmed-Modell verpflichten Sie sich, vor einer medizinischen Behandlung eine Bewilligung beim Telmed-Zentrum einzuholen.

Je nach Krankenkasse können Sie beim Telmed-Modell das telemedizinische Zentrum anrufen oder über eine App kontaktieren.

Was ist ein Telmed-Modell? 

Das Telmed-Modell ist ein alternatives Versicherungsmodell der Krankenkassen-Grundversicherung. Beim Telmed-Modell verpflichten Sie sich, vor einem Arztbesuch oder Spitalbesuch immer zuerst das Telmed-Zentrum zu kontaktieren. 

Mit dem Telmed-Modell sparen Versicherte gegenüber dem Standardmodell der Grundversicherung je nach Produkt, Wohnort und Franchise in der Regel zwischen 8 und 16 Prozent.

Experten gehen davon aus, dass rund 20 Prozent der Schweizerinnen und Schweizer im Telmed-Modell versichert sind. 

Wann ist das Telmed-Modell für mich sinnvoll?

Das Telmed-Modell eignet sich besonders für Personen, die es nicht stört, vor einer medizinischen Behandlung zuerst das Telmed-Zentrum per Telefon oder App kontaktieren zu müssen. 

Dabei sollten Sie beachten: Bei den meisten Krankenkassen legt das Telmed-Zentrum das weitere Vorgehen verbindlich fest.  

Welche Regeln gibt es beim Telmed-Modell?

Beim Telmed-Modell verpflichten Sie sich, vor jeder medizinischen Behandlung zuerst das Telmed-Zentrum anzurufen oder via App zu kontaktieren. 

Die genauen Bestimmungen unterscheiden sich je nach Krankenkasse. Das Telmed-Zentrum legt in der Regel den Behandlungsablauf fest. Je nach Produkt schreibt das Telmed-Zentrum auch den Leistungserbringer (wie Arzt oder Spital) vor. 

Es kann weitere Bestimmungen geben wie eine Generika-Pflicht oder Einschränkungen bei der Wahl der Apotheke. Manche Kassen verpflichten Personen mit chronischen Krankheiten ausserdem zur Teilnahme an sogenannten Disease-Management-Programmen. Solche Bedingungen gibt es auch bei anderen alternativen Versicherungsmodellen.

Gut zu wissen: Obwohl es bei den Sparmodellen diese Einschränkungen gibt, sind unabhängig vom Modell die gleichen medizinischen Leistungen durch die Grundversicherung abgedeckt.  

In welchen Fällen muss ich das Telmed-Zentrum nicht vorher kontaktieren?

In echten Notfällen rufen Sie direkt die Ambulanz oder suchen eine Notfallstation auf. Eine Kontaktaufnahme mit dem Telmed-Zentrum vor der Behandlung ist bei einem echten Notfall nicht notwendig. Allerdings müssen Sie den Notfall so rasch wie möglich dem Telmed-Zentrum melden. Die Krankenkassen schreiben dafür meist eine Frist von fünf bis 20 Tagen vor.

Je nach Krankenkasse gibt es weitere Ausnahmen. Folgende Behandlungen sind bei den meisten Anbietern ohne vorherige Bewilligung erlaubt:

• Vorsorgeuntersuchungen bei der Augenärztin oder beim Augenarzt
• Gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen bei der Frauenärztin oder beim Frauenarzt
• Besuche bei der Zahnärztin oder beim Zahnarzt
• Behandlungen bei der Kinderärztin oder beim Kinderarzt
• Medizinische Leistungen bei Mutterschaft und Geburt

Gibt es Telmed-Produkte mit weiteren Anlaufstellen?

Ja. Manche Krankenkassen bieten neben reinen Telmed-Modellen auch Mischmodelle an. Weit verbreitet ist dafür auch der Begriff Flex-Modell.

Bei diesen Produkten gibt es mehrere Erstanlaufstellen, die Sie vor einer Behandlung kontaktieren müssen. Vor einer medizinischen Behandlung dürfen Sie flexibel aus mehreren erlaubten Erstanlaufstellen auswählen.

Neben dem Telmed-Zentrum gibt es folgende typische Erstanlaufstellen:

• Hausärztin oder Hausarzt
• HMO-Praxis oder Gruppenpraxis
• Partner-Apotheke

Es gibt allerdings grosse Unterschiede zwischen den verschiedenen Flex-Modellen. Lesen Sie deshalb das Kleingedruckte aufmerksam durch.

Welche Vorteile hat das Telmed-Modell?

Wer sich für ein Telmed-Modell entscheidet, profitiert von diesen Vorteilen:

• Tiefere Prämien: Beim Telmed-Modell zahlen Versicherte tiefere Prämien als im Standardmodell.
• Zeit- und ortsunabhängige Koordination: Sie kontaktieren das Telmed-Zentrum unabhängig vom Ort per Telefon oder App. Viele Telmed-Zentren sind auch am Abend und am Wochenende erreichbar.
• Direkte Rezepte und Überweisungen: Das Telmed-Zentrum kann direkt Rezepte für Medikamente ausstellen oder Sie an Spezialistinnen und Spezialisten überweisen. Das spart die Zeit und die Kosten für einen zusätzlichen Hausarztbesuch.

Welche Nachteile hat das Telmed-Modell? 

Das Telmed-Modell hat auch einige Nachteile: 

• Kontaktpflicht: Vor einer Behandlung müssen Sie das Telmed-Zentrum anrufen oder via App kontaktieren.
• Verbindliche Vorgaben: Das Telmed-Zentrum legt verbindlich den Behandlungsablauf, den Zeitrahmen und teils auch die Praxis fest.
• Strenge Regeln: Es gibt strenge Regeln. Wer sich nicht an die Vorgaben hält, riskiert eine Bestrafung.

Fazit: Ist das Telmed-Modell für mich geeignet?

Das Telmed-Modell eignet sich für Personen, die vor einem medizinischen Behandlung konsequent zuerst das Telmed-Zentrum kontaktieren. 

Möchten Sie vor einer Behandlung alternativ auch in eine Apotheke oder Praxis gehen? In diesem Fall kann ein gemischtes Telmed-Modell eine Alternative sein. 

Personen mit einer chronischen Krankheit benötigen vor jeder Behandlung bei Spezialistinnen und Spezialisten eine Bewilligung des Telmed-Zentrums. Manche Versicherte empfinden diesen Zwischenschritt im Alltag als mühsam.

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