Le modèle Telmed me convient-il?

Certains assurés apprécient de pouvoir contacter le centre Telmed pour toute question relative à leur santé. Avec le modèle Telmed, vous vous engagez à obtenir d’abord l’autorisation du centre Telmed avant tout traitement médical. 

Selon votre caisse maladie, le modèle Telmed vous permet d’appeler le centre de télémédecine ou de le contacter via une application. 

Qu’est-ce qu’un modèle Telmed ? 

Le modèle Telmed est un modèle d’assurance alternatif de l’assurance maladie de base. Dans le cadre du modèle Telmed, vous vous engagez à toujours contacter en premier lieu le centre Telmed avant de consulter un médecin ou de vous rendre à l’hôpital. 

Avec le modèle Telmed, les assurés réalisent généralement des économies comprises entre 8 et 16 pour cent par rapport au modèle standard de l’assurance de base, en fonction du produit, du lieu de résidence et de la franchise que vous choisissez.

Les experts estiment qu’environ 20% des Suissesses et des Suisses sont assurés à l’aide du modèle Telmed. 

Dans quels cas le modèle Telmed est-il adapté à ma situation?

Le modèle Telmed convient particulièrement aux personnes qui ne voient pas d’inconvénient à devoir d’abord contacter un centre Telmed par téléphone ou via l’application avant un traitement médical. 

Vous devez toutefois être attentif au fait que, pour la plupart des caisses maladie, c’est le centre Telmed qui détermine de manière contraignante la procédure à suivre.  

Quelles sont les règles du modèle Telmed?

Dans le cadre du modèle Telmed, vous vous engagez à appeler le centre Telmed ou à le contacter via l’application avant d’entamer tout traitement médical. 

Les dispositions précises varient toutefois en fonction de la caisse maladie choisie. En règle générale, le centre Telmed définit la façon avec laquelle se déroule le traitement. Selon le produit choisi, le centre Telmed impose également le prestataire (comme un médecin ou un hôpital) qui vous prendra en charge.  

D’autres dispositions peuvent s’appliquer, telles que l’obligation d’utiliser des génériques ou des restrictions quant au choix d’une pharmacie. Certaines caisses obligent en outre les personnes atteintes de maladies chroniques à participer à des programmes dits de prise en charge des maladies chroniques. A noter que de telles conditions existent également dans d’autres modèles d’assurance alternatifs.

Bon à savoir: bien que ces restrictions s’appliquent aux modèles d’assurance économiques, les mêmes prestations médicales sont couvertes par l’assurance de base, quel que soit le modèle choisi.  

Dans quels cas n’ai-je pas besoin de contacter au préalable le centre Telmed ?

En cas d’urgence réelle, appelez directement les secours ou rendez-vous auprès d’un service d’urgence. Il n’est pas nécessaire de contacter le centre Telmed avant d’effectuer un traitement en cas d’urgence réelle. Vous devez néanmoins signaler l’urgence au centre Telmed dès que possible. Les caisses maladie prévoient généralement un délai de cinq à 20 jours à cet effet.

En fonction de la caisse maladie concernée, il existe d’autres exceptions. Les traitements suivants sont autorisés sans autorisation préalable chez la plupart des prestataires:

• examens préventifs chez l’ophtalmologue
• examens gynécologiques préventifs chez la ou le gynécologue
• consultations chez le dentiste
• traitements chez le pédiatre
• prestations médicales liées à la maternité et à l’accouchement

Existe-t-il des formules Telmed proposant d’autres premiers points de contact?

Oui. Certaines caisses d’assurance maladie proposent, outre les formules Telmed pures, aussi des formules mixtes. Le terme formule Flex» est également très répandu pour désigner ce type de formule.

Avec ces produits, il existe plusieurs points de contact initiaux que vous devez contacter en tant que premier interlocuteur avant tout traitement. Avant d’entamer traitement médical, vous avez la possibilité de choisir librement parmi plusieurs points de contact initiaux autorisés.

Outre le centre Telmed, voici les premiers points de contact habituels:

• médecin généraliste
• cabinet HMO ou cabinet groupé
• pharmacie partenaire

Il existe toutefois de grandes différences en fonction des différents modèles Flex. Veuillez donc lire attentivement les indications qui figurent en petits caractères.

Quels sont les avantages du modèle Telmed?

Les personnes qui optent pour un modèle Telmed bénéficient des avantages suivants : 

• Des primes moins élevées: avec le modèle Telmed, les assurés paient des primes moins élevées que dans le modèle standard.
• Coordination indépendante du moment et du lieu: vous pouvez contacter le centre Telmed par téléphone ou via l’application, où que vous soyez. De nombreux centres Telmed sont également joignables le soir et le week-end.
• Ordonnances et orientations obtenues directement: le centre Telmed peut délivrer directement des ordonnances pour des médicaments ou vous orienter vers des spécialistes adaptés à votre situation. Cela vous évite de perdre du temps et de payer les frais liés à une consultation supplémentaire chez votre médecin traitant. 

Quels sont les inconvénients du modèle Telmed? 

Le modèle Telmed présente également quelques inconvénients: 

• Obligation de prise de contact: avant tout traitement, vous devez appeler le centre Telmed ou le contacter via l’application.
• Consignes contraignantes: le centre Telmed définit de manière contraignante le déroulement du traitement, le calendrier et, dans certains cas, le cabinet médical.
• Règles strictes : les règles sont strictes. Quiconque ne respecte pas ces consignes s’expose à une pénalité.     

Conclusion: le modèle Telmed est-il adapté à ma situation?

Le modèle Telmed convient aux personnes qui prennent systématiquement contact avec le centre Telmed avant tout traitement médical. 

Souhaitez-vous avoir également la possibilité de vous rendre dans une pharmacie ou un cabinet médical avant un traitement? Dans ce cas, un modèle Telmed mixte peut constituer une alternative. 

Les personnes souffrant d’une maladie chronique doivent obtenir l’autorisation du centre Telmed avant chaque traitement chez un spécialiste. Certains assurés trouvent que cette obligation de respecter une telle étape intermédiaire est fastidieuse au quotidien. 

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