KPTwin.plus
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Modèle HMO
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Premier point de contact: réseau de médecins HMO
En général
Informations générales:
Modèle d’assurance maladie «KPTwin.plus» de la caisse maladie KPT.
Modèle d’assurance maladie:
Modèle HMO: dans le cas du choix d'un modèle d'économie HMO, les assurés sont astreints à consulter tout d'abord un médecin dans un centre HMO défini. Ce n'est qu'ensuite que vous serez réorientés le cas échéant vers des spécialistes, des thérapeutes ou des hôpitaux. Une première consultation auprès du médecin HMO n'est pas nécessaire en cas d'urgence, d'examens de prévention gynécologique et de traitements ophtalmologiques.
Choix du médecin:
Le choix du médecin généraliste est limité aux médecins des centres de santé HMO qui collaborent avec KPT.
Partenaire médical:
Argomed, Ärztenetzwerk Thurgau, Beodocs, Centramed, Grisomed, Hapmed, HARESO, HAV Schwyz, HAV-SH, Igomed, Medbase, MediX, MedNet Biel-Bienne, mednetbern, Réseau Delta, RhyMed, Sanacare, xundart, zimdoc, zmed, Zolamed.
Choix de la pharmacie:
La pharmacie peut être choisie librement.
Méthodes de paiement:
20% des paiements ont lieu selon la méthode du tiers garant, selon laquelle les assurés doivent tout d'abord payer les factures.
80% des paiements ont lieu selon la méthode du tiers payant, selon laquelle l'assurance (KPT) paie tout d'abord les factures.
80% des paiements ont lieu selon la méthode du tiers payant, selon laquelle l'assurance (KPT) paie tout d'abord les factures.
Remboursement:
Le délai moyen de paiement de KPT est de 5 jours dans le cas de la méthode du tiers garant.
Réserves financières de la caisse maladie:
Le ratio de solvabilité indique le rapport entre les réserves de la caisse maladie disponibles par rapport aux réserves minimales et s'élève à 93% chez KPT (Office fédéral de la santé publique OFSP). L'OFSP exige un ratio de solvabilité de 100%.
Nombre d’assurés:
Un total de 357'095 personnes sont assurées à l'assurance de base (AOS) KPT.
Rabais enfant supplémentaire:
KPT n’offre pas de réductions de primes supplémentaires pour plus d'un enfant.
Frais administratifs:
5,3% (OFSP, rapport frais administratifs sur primes +/- compensation des risques).
Frais administratifs par personne:
CHF 242 (OFSP).
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